倘佯在求死边沿的青少年，烦闷症筛查能帮到他们吗？

一个高中生主动放弃了生命，令父母肝肠寸断，众人唏嘘叹惋。但在他生前身边这个巨大的同龄人群体中，肯定尚有不少人履历过或正在履历着相似的煎熬。假如父母、校方能早些相识门生们的生理状态，实时干预，是不是就能制止这类悲剧？

《中国国民气理康健发展陈诉（2019-2020）》指出，我国青少年烦闷症检出率为24.6%，重度烦闷为7.4%，这意味着一个40人的高中班级，大概有整整10位同砚患上烦闷症，此中有3个人是重度烦闷。

为办理青少年的生理康健题目，“烦闷症筛查”在已往不久表态，成为一项热议步伐。但“筛查”绝不但仅是筛查这个动作自己，它意味着我们必要一整套的生理支持体系，才华拉回那些想要跃入深渊的孩子。

撰文 | 皮卡龙妙蛙

早在1948年，WHO就提出了康健的三维概念：康健不但仅是没有疾病和身材的衰弱征象，而是身材、生理和社会顺应的完满状态。生理康健的职位不亚于身材康健，良好、完满的生理康健干预体系，是国民公共卫生体系和防备医学不可或缺的一部门。

烦闷症，是自己说有就有的吗？

图1：青少年烦闷症的常见症状（作者汉化） |泉源：Verywell

无论是成年人罹患的烦闷症还是青少年烦闷症，其诊断依靠于特定症状的组合，肯定的严肃水平，富足的连续时间，加以专业医生的客观评价，不能仅依据此中一个或几个症状就猜疑自己抱病的大概性。假如有疑虑，也不要仅依靠自行查阅干系专业资料，请实时寻求家人和专业职员的资助。

起首我们要区分烦闷感情(depressive symptom)和烦闷症(clinical depression)。前者是指烦闷的症状，后者是指临床意义上的烦闷。

面对窘境、波折、威胁、失败，每个人或多或少都会表现出悲观、低沉、沮丧。这些感情并非没故意义，相反，它可以被当作是一种本事，是我们的身材正在说“不”。就像痛觉，固然不受接待，但实际是在从生理上发出“不”的信号，让我们只管阔别埋伏的伤害；负面感情也可以让我们向窘境、波折、威胁、失败示弱，从无法告竣的目标中抽离，从而生存自己的能量，并迫使我们进入更舒服、更安全的环境中继承生存[1, 2]。

通常来讲，这些负面感情连续时间不会太长，当诱因消除或人体自我调治之后，负面感情可以完全消散。但假如负面感情连续存在，徐徐加重，难以控制，这时我们就有罹患烦闷症的大概。

形象地来说，一个人有烦闷感情，相当于“我有一点饿”，“吃点东西”就许多多少了；烦闷症则相当于“长时间的饥饿让我身心交瘁，却没有进食的欲望”，这种时间光靠自己“吃东西”大概不会有结果，必要医疗本领干预，帮助全愈。

在临床上，根据病因、诱因、表现等方面，烦闷症有差别的界说和分类。美国《精力疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）重要界说了两种烦闷症，一种叫重性烦闷停滞(major depression disorder, MDD)，是一种独立的疾病，也称为“单相烦闷症”；而一种是双相情绪停滞的烦闷相（depressive phase of bipolar disorder），换句话说，是另一种精力疾病的两种重要表现情势之一。

我们一样平常所听说的烦闷症，通常是单相烦闷症，DSM-5里的诊断尺度为：连续至少2周的感情低沉状态或对附近事物丧失爱好或愉悦感，并同时包罗以下所枚举的4种或4种以上的症状：体重或食欲的显着变革（非刻意控制的）；头脑、举止迟钝；疲惫或精力不敷；自感毫无代价或过于内疚；无法会集注意力或夷由不决；反复出现的自尽倾向[3]。

图2：烦闷症的常见范例（作者汉化） | 泉源：Verywell

烦闷症的发病缘故因由较为复杂，涉及遗传、环境、个体等多方面因素，且在差别烦闷症患者身上，每一方面因素所占比重完全差别。但从结果上看，如今担当度较高的一种理论是：大脑中5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺中的一种或几种神经递质转达紊乱导致了烦闷症。临床上经典的抗烦闷药也大多数作用于这三种神经递质的干系通路[4]。

不外，从临床上来讲，烦闷症是完全基于症状来诊断和评估的一种疾病，如今尚无良好的生理生化查验可供辅助诊断。网络上有许多烦闷症的自丈量表，主观性较强，毛病较大，结果着实并不准确。更准确的方式是通过两名以上的精力生理专科医生对前来就诊的患者举行访谈、评估、打分，然后综合判定。

固然烦闷症是一种精力生理停滞，但它的表现远不但限于精力生理方面，患者的主诉大概涉及各个器官，可以有头晕头痛、失眠乏力、吐逆便秘、任何身材部位的疼痛等等。这种环境称为“躯体化”。

我国的生理康健目标与现状

2015年，我国有1.73亿人受到各种生理康健题目标影响，此中烦闷症患者到达了9500万，抱病人数已经凌驾癌症，烦闷症成为仅次于心脑血管病的第二大疾病[5, 6]。这一年，我国多部门协作下发《天下精力卫生工作规划（2015—2020年）》，其总体目标是健全完满与经济社会发展水平相顺应的精力卫生防备、治疗、全愈服务体系，根本满足人民群众的精力卫生服务需求 ，此中特地指出，烦闷症治疗率要在当时的底子上进步50%[7]。

2019年，康健中国举措推进委员会印发了《康健中国举措（2019—2030年）》，也特殊夸大了生理康健是康健的告急构成部门，社会和政府应采取多项步伐，准确认识、辨认、应对常见精力停滞和生理举动题目[8]。

环境好像仍在恶化。

2019年发表在《柳叶刀·生理医学》上的一个横断面研究表现，1993年我国仅有1.4%的人会出现生理题目，而这一数字在2015年是16.6%[6]。随着经济社会快速发展，人们的生存节奏显着加快，遭遇的生理应激因素日益增长。我国有1.9亿在学儿童和青少年，2800万大门生，对于他们来说，学业要求日益增高，同龄竞争越来越强，而门生基数云云之大，让未成年民气理康健题目标规模不可思议。

《中国国民气理康健发展陈诉（2019-2020）》指出，我国青少年烦闷症检出率为24.6%，重度烦闷为7.4%，这意味着一个40人的高中班级，大概有整整10位同砚患上烦闷症，此中有3个人是重度烦闷。

一项覆盖我国多农村地区近千人的统计观察表现，凌驾70%的学龄前儿童（3-5岁）存在各种水平差别的生理题目，包罗注意力停滞，外交停滞等[6]。这一数字不但远高于任何之前的统计，也高于其他国家和地区的雷同研究。这个数字云云之高，不但由于观察覆盖的生理题目范围较广，也由于城乡生存辅导水平差距加大，农村地区的学龄前儿童生理康健确实亟待改善。

团体来讲，一方面，常见精力停滞及生理举动题目逐年增多， 但社会私见和藐视广泛存在，导致生理题目知晓率低，就医率低；另一方面，我国精力卫生服务资源非常短缺且分布不均，精力停滞社区全愈体系也还未创建，我国精力卫生工作仍旧面对严肃挑衅。

想办理一种疾病带来的公共康健危害，第一步是尽大概发现人群里全部的抱病者，也就是疾病的筛查。

烦闷症筛查及处理惩罚：国外履历

固然烦闷症是一个古老的概念，但在20世纪90年代从前，烦闷症的治疗不停乏善可陈。由于并没有富足好的方法和药物用于治疗烦闷症，烦闷症患者的群体也没有得到广泛关注。选择性5-羟色胺再摄取克制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI）类药物的研发和推广，可算是精力类药物发展史的一座里程碑。与当时已有的全部其他抗烦闷药物相比，SSRI副作用少，结果更好，极大推动了烦闷症的治疗。当一款好药开始广泛使用，下一步自然是尽大概辨别出全部能重新疗法中获益的患者。

然而，当时已有的烦闷症筛查量表结果乱七八糟，且操纵繁琐，缺乏轻巧的方法，差别方法团结起来还很轻易得到让医生狐疑的结果。直到1999年，一篇发表在JAMA杂志上的文章报道了“PHQ-9”量表（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9），让患者对自己的症状给出主观而大略的评分，当总分大于10分时，就要思量进一步的专业诊疗干预。这项研究大大增长了烦闷症检出的准确度，初次让烦闷症筛查有了实际操纵的大概。至今，PHQ-9量表还是一个有效的筛查工具（表1）[9]。

表1：PHQ-9量表 | 泉源：https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=291e1050f3

根本办理了筛查方法的题目后，如那里置惩罚筛查阳性人群，成为了第二个待办理的题目。后续的一系列研究发掘出办理这一题目标4个告急因素[10]：

有富足临床证据支持的指南，

对患者群体举行充实辅导，

故意理医学专业从业者到场，

实行个体化管理。

2002年，美国防备性服务特殊工作组(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)开始保举烦闷症的广泛筛查，但条件是有一个成熟的、可以提供有效治疗和随访的体系来支持筛查。他们以为当时的PHQ-9量表固然可以用但还不敷好，而且筛查后的患者管理完全缺乏履历。只管云云，在他们的提倡下，下层的精力生理从业职员开始关注筛查以及筛查后的工作[10]。

尚有新的题目。固然一批生理科医生都认可，实行筛查和相应管理确实是一件大功德，但是商业医疗保险不把精力生理疾病治疗的费用纳入赔付范畴，拦截了大多数本可以自觉到场筛查的人。为了促进精力生理疾病进保险，一大批研究开始关注烦闷症的治疗对公共康健的代价。好比烦闷症会导致一些慢性并发症，间接增长医疗投入，以及会让公司花更多的钱来付出员工的医疗保险等等，这些研究直接促成了烦闷症治疗进保险。

2016年，美国防备性服务特殊工作组(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)下发公告，总结了已往十余年在烦闷症筛查和诊治方面取得的希望，得出的结论是筛查加治疗的工作可以低沉成年人的烦闷症抱病率，显着缓解抱病群体的症状。

根据差别的年事段，他们做出了几方面的保举。

1. 成年人（年事≥18岁）：

有充实临床证据表明，对这一群体举行烦闷症筛查和后续治疗，收益大于危害。筛查工具浩繁，重要工具仍为之条件到的PHQ系列量表，但筛查的符合频率并未确定。

筛查结果有非常的成年人应由专业职员举行额外评估，确定烦闷症是否存在、严肃水平以及其他共病（除了烦闷症还存在其他精力生理疾病）。

终极确诊为烦闷症的患者，应该担当成熟、体系的药物治疗和生理治疗。

2. 青少年（年事在12到18岁之间）：

保举水平与成年人雷同。筛查工具重要为青少年的定制化表格PHQ-A(Patient Health Questionnaire for Adolescents)。思量到精力类药物的安全性题目，在治疗方面，仅有氟西汀被允许用于治疗8岁以上的患者，依他普仑被允许用于治疗12-17岁的患者。

对于存在抱病高危因素的青少年来说，反复筛查大概会有肯定的益处。

3. 儿童（年事≤11岁）：

对于儿童来说，现有的全部临床证据不敷以支持任何保举。

烦闷症的治疗：分工和共同

如今临床上治疗烦闷症最常用的是药物治疗和生理治疗，对于60-70%的患者来说，初期的药物治疗对峙1-2个月会让症状有显着缓解。症状完全改善之后，仍需举行1-2年或更长时间的稳固治疗，遵医嘱根据病情可以思量镌汰药量。症状最严肃的，可以选择电抽搐治疗。具体选择何种药物、何种疗法，在此不具体睁开，应服从正规医院精力生理科医买卖见。

除此之外，尚有一些有潜力的疗法仍处于研究阶段，如DBS起搏器，可以将脉冲发生器植入脑内，开释弱电脉冲，刺激脑内干系核团，改善烦闷症状[11]。用传统药物治疗烦闷症固然多数可以缓解症状，但都有需连续服药、服药时间长、不良反应大、停药后复发风险高的特点。而近五年内，一些研究关注用致幻剂治疗烦闷症的大概性，有肯定潜力办理传统药物存在的题目[12]，但仍不清除会有成瘾性等其他副作用。

图3：烦闷症的治疗本领（作者汉化） | 泉源：Verywell

在西欧等发达国家和地区，烦闷症的研究和治疗分工较为复杂，不但国家和地区之间差别很大，一个国家内差别行政区的规定也会有区别。

大抵来讲，精力科医生（psychiatrists）需从医学院拿到医学博士学位，履历长时间的专科临床练习，是精力疾病治疗的主力。科班出身让他们对精力生理疾病的药物治疗和生理治疗更有把握。此中，婚姻和家庭治疗师（Licensed Marriage and Family Therapist）也有长时间的临床履历，只不外对烦闷症的治疗会同时分身夫妇、家庭关系等，让更多的人到场到治疗过程中。

生理学家（psychologist）则是从生理学专业拿到相应学位。他们既可以在生理学差别的亚专科方向潜心搞科研，也可以兼任生理咨询师，成为生理疗法的告急一环。但他们的临床履历较少，通常没有处方权，不能开药。

精力生理疾病的发生与生存环境、工作环境、外交关系痛痒干系。一些人以为，基于个体的治疗在相当一部门环境下难以办理实际题目，没有看到事变的全貌。相比而言，社会工作者（Social workers）没有干系的医学专业被页粳但他们在下层工作，对住民的社区环境和生存需求更相识，职业定位是资助患者跟社区创建起接洽，可以提供简单而实时的生理支持[13]。总体来说，患者可以寻求的资助较多，差别的需求可以有差别的选择。

固然以上职业我们国内同样也有，但数目少，遍及度低，绝大多数人大概只在消息或电视里看过，以致都没有听过，在必要生理支持时，也不会第一时间想到去寻求专业职员的资助。另一方面，这类职业的收入和社会认可度低，职业幸福感差，难以成为择业首选。要创建一个分工明白的、患者可以轻易打仗到的治疗体系，仍旧任重道远。

烦闷症筛查：应知尽知，肯定好吗？

广泛筛查任何一种疾病，都不能只思量“治病”自己，而要综合思量筛查的投入和回报比，筛查的社会影响，以及筛查后的疾病管理等等。这是由于，筛查自己也有毛病。标签化、病耻感、对结果的解读和后续的处理惩罚是至关告急且必要衡量的题目[14]。

对青少年举行烦闷症筛查，要面对的第一个挑衅是，假如在筛查中发现非常，怎样用公道的、可被孩子和家长担当的方式提出来，举行下一步诊断和处理惩罚。

在烦闷症没有完全去污名化的本日，隐私掩护无疑是极其告急的。竞争高度剧烈的环境，陪伴着信息转达不受个人掌控的风险，导致任何一个负面标签都有大概让人败下阵来，遭受就业、升学、外交上的藐视。这对于已经处于烦闷状态或罹患烦闷症的青少年来说，无疑是落井下石。因此，做好知情同意，规范筛查流程，安排好家长、老师、专业人士的脚色分配，才有盼望将筛查过程优化至可以推广的水平。

别的，服用精力类药物，通常陪伴着严肃的不良反应，如症状加重、自尽风险提拔等等。对于青少年以及更小的儿童来说，关注早期使用精力类药物的临床研究并不多，服药的收益和风险仍缺乏确凿的循证医学证据。因此，对这类人群的用药在写进诊治指南之前，必要更加严酷的验证。

同时，全部到场筛查的人都要认识到，筛查不意味着诊断。

“诊断”意味着确认某种疾病的存在与否，而“筛查”只是把人群中最有大概罹患这种疾病的个体挑选出来，举行更准确的进一步查抄和“诊断”。烦闷症的诊断，并非仅靠一两个简单的量表就可以完成，而是必要至少一个专业人士举行客观和主观的综合评估。我国生齿浩繁，就算筛查作为体系的“前端”得以实现，进一步诊断和治疗作为体系的“后端”，还必要足量的医疗资源储备。停止2017年底，我国共有精力科执业（助理）医师3.34万，生理治疗师、医务社工、生理咨询师数目也在逐年增长，但相较于巨大的生齿基数，这一数字并不乐观。

末了，筛查不应该仅仅是筛查。一次筛查的意义有限，就算筛查没有发现题目，能引发烦闷症的社会因素和人文因素大概仍旧存在。以是，烦闷症筛查同时也应该是一种生理康健科普辅导，在测试的同时，可以在门生和家长心中植入“生理康健不亚于身材康健”的种子，让各人在学习和生存中共同关注和鉴戒烦闷症的苗头，防患于未然，治病于未病。

预测

我们不得不认识到，筛查大概并不是办理题目标终极本领，只是在肯定阶段不得不采取的调停步伐。/P>

从小学到大学，我们的生理康健辅导，好比波折辅导、密切关系辅导、职业发展辅导，与长期缺失的两性辅导一样不尽人意，就算是在我国最顶尖的大学里都没有必修的生理辅导课程，仅设置了选修课。而对于个人发展来说，这类课程相较于专业辅导，告急性只高不低。举例来说，怎样妥善处理惩罚差别学业阶段的生理落差？当自己的想法与家长的想法发生严肃辩论时该怎么办？当第一段密切关系以失败告终后，怎样敏捷从低沉中走出来？即将毕业的门生群体该怎样选择最恰当自己的职业发展蹊径？……在这各式各样的题目中，恣意一个都大概是生理康健的拦路虎，是诱发烦闷症的高危因素。大多数青少年（包罗儿童）在初次碰到以上情况时，很难拥有富足的本事去妥善应对，也无法在相宜的机遇去寻求有效的资助。因此，比筛查更告急的，是防备。

只管云云，烦闷症的筛查，我们已比发达国家晚了靠近20年。

2021年11月，我国辅导部对天下政协《关于进一步落实青少年烦闷症防止步伐的提案》举行了回复，此中明白将烦闷症筛查纳入门生康健体检内容，创建门生生理康健档案，评估门生生理康健状态，初次将青少年生理康健的告急性提拔到空前的高度[15]。但对烦闷症筛查的器重仅仅是一个态度，一个出发点，创建起一个以青少年为起始，覆盖防备、筛查、早诊、治疗的全面生理康健体系，才柿攴斧目标。这一过程并非个人积极可达，必要的是整个群体的共同关注。道阻且长，在此之前，我们每一个人都有责任去相识、资助和发起。

参考文献

[1] Bledow R, Schmitt A, Frese M, Kühnel J. The affective shift model of work engagement. J Appl Psychol. 2011 Nov;96(6):1246–57.

[2] Forgas JP, East R. On being happy and gullible: Mood effects on skepticism and the detection of deception. J Exp Soc Psychol. 2008 Sep;44(5):1362–7.

[3] Depression Definition and DSM-5 Diagnostic Criteria [Internet]. [cited 2021 Dec 9]. Available from: https://www.psycom.net/depression-definition-dsm-5-diagnostic-criteria/

[4] Disner SG, Beevers CG, Haigh EAP, Beck AT. Neural mechanisms of the cognitive model of depression. Nat Rev Neurosci. 2011 Jul 6;12(8):467–77.

[5] The Lancet. Mental health in China: what will be achieved by 2020? Lancet. 2015 Jun;385(9987):2548.

[6] Huang Y, Wang Y, Wang H, Liu Z, Yu X, Yan J, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. Lancet Psychiatry. 2019 Mar;6(3):211–24.

[7] 《天下精力卫生工作规划（2015-2020年）》解读_政策法规解读_政策_中国政府网

http://www.gov.cn/zhengce/2015-06/18/content_2881440.htm

[8] 康健中国举措（2019-2030年）

http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml

[9] Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA. 1999 Nov 10;282(18):1737–44.

[10] Culpepper L. Does screening for depression in primary care improve outcome? Curr Psychiatry Rep. 2012 Aug;14(4):345–52.

[11] Krauss JK, Lipsman N, Aziz T, Boutet A, Brown P, Chang JW, et al. Technology of deep brain stimulation: current status and future directions. Nat Rev Neurol. 2021 Feb;17(2):75–87.

[12] Perkins D, Sarris J, Rossell S, Bonomo Y, Forbes D, Davey C, et al. Medicinal psychedelics for mental health and addiction: Advancing research of an emerging paradigm. Aust N Z J Psychiatry. 2021 Dec;55(12):1127–33.

[13] https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/psychotherapy-professionals

[14] Final Recommendation Statement: Depression in Adults: Screening | United States Preventive Services Taskforce [Internet]. [cited 2021 Dec 18]. Available from: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening

[15] 关于政协第十三届天下委员会第四次集会第3839号（辅导类344号）提案回复的函

http://www.moe.gov.cn/jyb_xxgk/xxgk_jyta/jyta_twys/202111/t20211104_577685.html

出品：科普中国

特 别 提 示

1. 进入『返朴』微信公众号底部菜单“佳构专栏“，可查阅差别主题系列科普文章。

2. 『返朴』提供按月检索文章功能。关注公众号，复兴四位数构成的年份+月份，如“1903”，可获取2019年3月的文章索引，以此类推。

版权阐明：接待个人转发，任何情势的媒体或机构未经授权，不得转载和摘编。转载授权请在「返朴」微信公众号内接洽配景。