超四成二级公立医院亏损，出路安在？

处在医疗体系“夹心层”的二级公立医院，收不抵支压力正在加大。

克日，国家卫健委办公厅公布《关于2021年度天下二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的转达》。天下共有5456家二级医院到场该年“国考”，根本覆盖天下全部二级公立医院。“国考”效果单表现，在二级公立医院总体运行安稳的配景下，当年仍有43.87%的医院出现了亏损情况，该比例与上一年根本相当。

长年运营艰巨之下，部门都会二级公立医院已经或正在转型为病愈医院、照顾护士院等接续性医疗机构。第一财经注意到，在最新出炉的“国考”名单中，较早支持二级公立医院由综合性转型为专科医院的北京、上海等地，当地综合性和专科二级公立医院占比已根本相当。

另一方面，以县医院为主体的二级公立医院在墟落地区的作用进一步凸显。最新“国考”监测表现，旗县二级公立医院的专科本领团体优于都会二级公立医院。

对于都会和农村地区二级医院发展的分化情况，广东省医院协会顾问、艾力彼医院管理中心主任庄一强对第一财经分析称，在都会地区，区级二级公立医院的功能比力“鸡肋”，它既不如社区医院可及，有些服务程度又比不上三级医院，政府投入力度也弱于一头一尾，故而亟需错位发展，以更好匹配需求，真正发挥分诊作用；但在农村，二级公立医院则起到“守门人”作用，是实现“看病不出县”的关键。

谋划压力大、招不到高条理人才

根据国家卫健委2019年印发的《关于增强二级公立医院绩效考核工作的关照》，二级医院在“收支结构”评价中，有5个国家监测指标，分别为医疗盈余率、资产负债率、职员经费占比、万元收入能耗占比和医疗服务收入（不含药品、耗材、查抄查验收入）占医疗收入比例。

2021年“国考”监测效果表现，2021年度二级公立医院团体本领虽稳步增强，但部门二级公立医院仍存在内部管理本领不敷的情况。

详细来看，在能耗付出方面，2021年天下二级公立医院万元收入能耗付出为126.89元，较2020年有所上升，且显着高于三级公立医院万元收入能耗付出（90.53元），部门二级公立医院的万元能耗占比多年来不绝位于相对较高的程度。

在运营管理方面，在二级公立医院总体运行安稳的配景下，仍有43.87%的医院出现了亏损情况。

分地区来看，北方地区二级医院“收不抵支”情况更甚。当年，西北、东北地区二级公立医院的医疗盈余率显着低于其他地区，且地区内医疗盈余为负的二级公立医院比例相对较高。

与此同时，二级公立医院“运营管理的科学化、规范化、精致化程度仍需进一步提升”，也体如今医疗服务质量和本领以及医院管理程度上。

好比，在职员结构方面，2021年二级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量虽较2020年有肯定程度增长，但增长的速率低于二级公立医院执业（助理）医师团体的增长速率。别的，仍有个别二级公立综合医院尚未配备麻醉、儿科或病理医师，或紧缺医师占比显着低于天下均匀程度。

“二级公立医院部门专科医师数量标增长情况不如执业（助理）医师，意味着更高程度的医生招不到大概不肯意来。”庄一强表明称，从学向来看，“医师”至少必要是5年制的本科医学结业生，而“助理医师”则可为四年制的大专生以致三年制的中专生。

在他看来，二级医院新增高学历人才占比低的背后，至少有三点缘故原由：一是三级医院的虹吸效应；二是为减低谋划本钱，二级医院或存在自动增长助理医师比例，以淘汰员工工资开支；三是麻醉、儿科、重症、病理、中医等科室，在综合医院中，属于红利程度较差的科室，在医务职员绩效考核中处于相对劣势。相较于三级医院，二级医院此类情况或更严肃。固然比年来，公立医院在推行薪酬体制改革，但仍然有部门干系科室医生选择转岗。

“高程度生齿缺口大，将进一步桎梏二级公立医院医疗服务本领的提升。从需求侧来看，患者也会更倾向于前去三级医院。”庄一强称。

都会二级公立医院：转型、升级或消散

陕西山阳县卫健局原副局长徐毓才告诉第一财经，2021年，超四成二级公立医院亏损是业界料想之中的事故。

他以为，缘故原由之一是新冠疫情的影响，该影响在上一年已显现，并有大概在2022年进一步加深二级公立医院的亏损。

根据上一年的“国考”效果，亏损二级公立医院的比例增长超16个百分点。在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率凌驾100%，49.53%的二级公立医院资产负债率凌驾50%。

针对新冠疫情带来的负面影响，最新的“国考”转达中明白了下一步的工作安排：增强部门间调和，研究创建公立医院应对突发公共卫生事故科学公道的补偿机制。

不外，徐毓才也提到，即便是在新冠疫情暴发之前，二级公立医院的生存压力已日益明显。在此配景下，自动或被动探索转型的都会二级综合性医院不在少数。他们之中，有的成了专科医院，有的成了病愈机构、老年照顾护士医院，有的成了地区性的医疗中心，尚有的变为三级医院托管对象。

北京和上海是较早推动二级医院转型发展的都会，当地的改革也徐徐显现成效。

2017年，北京启动“医药分开综合改革”，深化药品零加成贩卖政策。今后，曾被称为“开药医院”的二级公立医院，面临着更大谋划压力。

彼时，时任北京市卫生存生委主任的雷海潮在担当媒体采访时曾体现，二级医院的发展受到肯定程度的寻衅，“我们如今鼓励各人看家庭医生，看下层医院，如果80%患者（的病）在下层就能办理，剩余的标题可以通过医疗团结体转到三级医院。”

但这并不是说二级医院在整个医疗体系中就失去了作用。雷海潮说，随着社会的发展和需求，人们对医养团结性医院的需求增长，尚有必要抵家里、到社区举行恒久照顾护士的医生资源是短缺的，在北京看着名专家是一大难点，失能后的老年人的医学照料更难。当年起，北京市将推动更多的二级医院和社区服务中心向病愈性医院转型，向照顾护士转型，顺应老龄化和急性期事后的病人的需求。

同一年，上海发布《上海市老年医疗照顾护士服务体系发展“十三五”规划》，此中亦提到，支持部门二级医院向病愈医院或照顾护士院转型，形本钱地区内的老年医疗中心；鼓励部门二级医院、社会办医疗机构、企业医院转型为照顾护士院。

停止2022年底，北京市卫健委共答应了4批共17家公立医疗机构转型病愈医院，此中包罗了如北京市中关村医院等多个二级公立医院。根据北京最新政策，转型之后，北京市财政向每家公立医院转型病愈医院机构补贴1500万元，专项用于人才造就、装备办法采购或房屋维修改造。

“对于二级公立医院，转型为康养医院或干系专科类医院，诚然可以得到更多财政补贴并提升病人入院收治数量，增长需求侧粘性，但并非全部都会都具备雷同条件。起首，当地老龄化程度要富足深，其次，当地二级医院要有肯定的覆盖规模，可以支持部门医院举行转型。” 徐毓才称。

2021年的国考名单是积年来涵盖天下现有二级公立医院数最多的一年，当年根本实现各省市二级公立医院的全覆盖。在这份名单中，北京和上海两地专科性医院在当地全部二级公立医院中的占比显着高于其他省份，靠近或凌驾四成，并与当地综合性二级公立医院数量相当。但当年，在广州、山东、河南等生齿大省的二级公立医院中，综合性医院占比靠近或凌驾六成，专科性医院占比则不到或刚刚到达一成，剩下的则为中医院。

庄一强以为，京沪两地二级公立医院的发展路径不尽雷同，但总体而言，都在不绝强化其特色专科的创建本领。“大专科，小综合”大概直匠辗狮科创建的转型模式具有推广代价。“综合医院每每大而全但没有特色。老百姓就医很轻易直接流入更高程度的三级医院。只有找到错位发展的路径，才华真正成为分级诊疗体系中的紧张环节。”庄一强说。

根据2021年“国考”转达，与2020年度相比，有228家二级公立医院因归并、升/降级、打消等缘故原由退出考核。

“转型为三级医院后，原二级医院诊疗疾病的覆盖范围、可以或许开展手术和操纵种类都会增长，这对于医院运营效益会带来显而易见的利好。但标题在于，三级医院数量增多的同时，程度也存在分化。升级乐成的二级医院想要在医疗程度上赶超其他三级医院尚有难度。可否真正通过‘升级’吸引患者，还待观望。”庄一强说。

农村二级公立医院：“不可更换”

在庄一强看来，相较于都会地区，二级公立医院在墟落地区的定位是明白而不可更换的。

庄一强说，如今，天下共有6000多个县级医院，包罗县人民医院、县中医院、县妇幼保健院等。此中，在广东、江苏、浙江等东部地区，部门县医院已升级为三级医院，但更广泛的农村地区，县医院依然为二级医院。在村卫生院、州里卫生院和县医院的三级医疗卫生体系中，县医院处于最高条理，也是衔接都会医疗体系的桥梁。

如今，农村地区二级医院医疗程度已团体处于上升通道。根据2021年“国考”转达，旗县二级公立医院的专科本领团体优于都会二级公立医院。

本年2月，中共中心办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进墟落医疗卫生体系康健发展的意见》，此中提到，常住生齿较多、地区面积较大、县城不在县域中心、县级医院服务覆盖本领不敷的县，可以在县城之外选建1至2个中心州里卫生院，使其根本到达县级医院服务程度。

地方层面，安徽卫健委克日转达称，如今，全省147个州里卫生院到达二级综合性医院程度，创建特色专科524个。

那么，随着更多州里卫生院到达二级综合性医院服务程度，原有的县医院功能是否会弱化？

庄一强以为，一方面，在县域范围内，仍将在较长周期内，面临优质医疗资源供给不敷的标题，这必要医共体各级单元不绝提升“造血”本领；另一方面，类比于都会地区，原有三级医院和升级成为三级医院的原二级医院医疗服务程度的差异，使得县医院的功能和作用只会不绝强化。“除了少量疑难杂症外，如果未来真正实现各类疾病可以在县医院内办理，在我看来，医改就迈进了一大步。”庄一强说。

此次“国考”也提出，下一步，要通过“千县工程”县医院综合本领提升工作，促进县级医院医疗服务本领提升，为巩固脱贫攻坚效果同墟落振兴有效衔接、促进优质医疗资源扩容下沉提供支持。