城乡住民医保里的紧张“潜伏报酬”

随着我国医疗保障体系的连续优化，城乡住民医保除了享受根本医保报酬外，另有一项许多人不太相识的紧张“潜伏报酬”——大病保险，用于对参保职员发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。

什么是大病保险

“大病保险”全称“城乡住民大病保险”，是与根本医保细密关联且具有增补性子的紧张保险制度安排。参保人只要缴费到场城乡住民根本医保，即同时到场大病保险，不需别的缴纳其他任何费用。大病保险可在因巨大疾病发生高额医疗费用时，在根本医保报销的底子上，对符合规定的费用举行增补报销。

以黑龙江省哈尔滨市住民医保参保人张老师在哈尔滨市某三级医疗机构发生费用为例，张老师发生医疗总费用100000元，此中医保政策范围内费用90720元。根本医疗保险报销56000元，则进入大病保险报销范围费用为：90720元政策范围内费用-56000元根本医疗保险已报销金额-12000元大病保险起付线=22720元；乘以大病保险分段付出报销比例（0-2万元为65%、2-5万元为70%、5万元以上为75%），得出大病保险报销金额为：20000*65%+2720元*70%=14904元。

大病保险专为应对高额医疗费用而设，旨在减轻重病患者及其家庭的经济压力。江西省医疗保障局相干负责同道表现，大病保险不光减轻了医疗费用负担，更保障了患者继承连续、完备治疗的权利。以癌症患者为例，化疗、放疗、靶向药物等治疗本事费用高昂，且需长期举行。有了大病保险的支持，患者无需担心治疗费用制止，可以专心继承规范治疗，进步治愈率和生存质量。

江西省吉安市肖老师2023年上半年入院治疗，其根本医疗保险报销金额已到达本年度根本医保封顶线（10万元）。他又于2023年10月-12月期间两次住院并发生医疗费用16.3万元，大病保险报销9.0万元，医疗救济报销3.4万元，这两次医保报销比例到达75.35%。据江西省医疗保障局统计，2023年，江西省住民住院享受大病保险报酬773.76万人次，大病保险付出34.67亿元。

根本医保提供底子、广泛的医疗费用覆盖，大病保险侧重于强化对巨大疾病及高额医疗费用的专项保障，两者共同作用，提拔团体医疗保障效能。

巨额费用成负担，政策倾斜助脱困

“这么高额的医疗费用怎么负担得起呢？”对于河南省驻马店市泌阳县的低保对象董密斯来说，高额的医疗费用像一座大山，压得她喘不外气来。

董密斯于2023年3月在河南省某医院住院治疗，共泯灭112.4万元。董密斯到场的是城乡住民根本医疗保险，其住院年度最高付出限额为15万元，这100多万元的医疗费用让本就贫苦的家庭“雪上加霜”。

据河南省医疗保障局相干负责人先容，河南大病保险，年度最高付出限额为40万元，加上根本医疗保险，城乡住民年度最高付出限额为55万元。别的，为进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，河南省政府出台美满大病保险倾斜保障政策，对于特困职员、低保对象和返贫致贫生齿等人群，享受低沉起付线、进步报销比例报酬，并取消年度最高付出限额。董密斯作为低保对象，享受大病保险倾斜政策，医保共计报销82.81万元。此中：根本医疗保险报销15万元、大病保险报销63.81万元、医疗救济报销4万元，实际报销比例到达73.7%。

2023年，河南省享受大病倾斜政策的困难群众约18万人、138万人次，大病保险报销约14亿元。

“医疗保障作为我国社会保障体系的紧张支柱，为亿万群众编织了一张细密的康健防护网。”河南省医保局负责人称，“只有连续做大医保基金盘子，才华为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。守卫生命康健，从全民参保开始。”

【泉源：国家医保局】