花了十多万感觉没报多少?为何“穗岁康”起付线高

　　制图由腾讯混元大模子天生

　　克日，广州当局引导下推出的针对广州医保参保人的普惠型贸易增补险“穗岁康”进入2024年度投保期。

　　12月11日下战书，广州市妇儿中心内分泌科主任医师刘丽、中山大学附属第一医院神经科主任医师张成、南方医院血液肿瘤科主任医师孙竞等多名儿童重疾范畴诊疗专家与部门患儿家长一起举行座谈会，号令市民积极参保“穗岁康”，为家人和本身多做一份康健保障。

　　自费药报销一半　连续用药成为大概

　　李老师(化名)先容，本身的孩子患有低龄佝偻病，必要长期举行药物治疗，两万多元一支的药物必要根据体重长期使用，医保无法报销，穗岁康能报销一半，一年能为他们省下二三十万的药费。

　　“固然本身还要负担一部门药费，但最少他们可以思量这种效果更好、更稳固的药物治疗方式了，之前是怎么都负担不起的。”刘丽先容，在使用药物治疗之前，这个孩子使用医院自制的一种院内制剂，每4小时吃一次，半夜也不能停，另有腹泻的副作用，孩子和百口人的生存质量都受到影响，用上药物后，只必要每两周举行一次注射，不但治疗效果更稳固，生存质量也变好了。

　　“穗岁康推出后，我家孩子每年的医药费开支从几十万降到了十几万，给我们减轻了很大经济负担。”刘老师(化名)的孩子患SMA(脊髓性肌萎缩)，他说，自从该病的靶向治疗药物诺西那生钠纳入医保、进而纳入穗岁康保障后，孩子医药费自费部门镌汰非常显着。

　　100多万自费药　已报销80多万

　　“本年我们已经用了100多万的药，穗岁康报销了七成、80多万。”张密斯(化名)4岁的女儿客岁确诊了稀有病黏多糖贮积症，现在唯一实用于黏多糖贮积症IVA患者疾病缓解的药物“唯铭赞”于2019年获批在国内上市，虽没有纳入医保目次，但作为自费药物可以由穗岁康覆盖一部门。

　　“固然自费部门还是不少，但假如没有报销七成，我们根本不大概偶然机用上药。”张密斯说，女儿用药之后体力好许多，长高了好几厘米。

　　本年传出消息，张密斯女儿使用的唯铭赞的入口药品注册证将于2024年5月到期、不再续签。刘丽先容，唯铭赞若在国内市场退出，以后可以思量使用港澳药械通的途径给必要的孩子使用，但费用的标题大概无法再保障。

　　在场的穗岁康相干负责人也体现，现在穗岁康覆盖的药品范围是在国内审表明册的药品，不能覆盖港澳药械通途径使用的药物，以后是否会纳入，还要看以后的穗岁康相干政策是否会有变动。

　　临床专家:肿瘤、慢病、突发巨大疾病受益多

　　刘丽是国内稀有病、内分泌疾病范畴专家，她指出，根本医保现在覆盖面广，存在起付线低但封顶线也比力低、门诊保障有限、保障病种有目次限定标题，假如患者有较大额的药物费用，只靠医保，资助有限。几年实践下来她发现，穗岁康对于许多内分泌疾病、稀有病病人的保障更为充实，一方面重点办理医保责任内必要患者本身负担的部门，另一方面重点办理医保责任外的住院期间的药品、查验查抄费用。

　　“穗岁康告急用于大病、重病的救治，社会效益还是比力强的。”中山大学附属第一医院神经科主任医师张成对穗岁康“第二份医保”的说法很同意。他体现，“不光是抱病的人必要”。对于有高血压等高危因素的人群来说，脑梗塞的发生风险高、发病也忽然，费用高，这方面也必要有更充实的保障，即便是康健人，在面对车祸等突发不测时，也必要更为充实的医疗保障。

　　南方医科大学南方医院血液肿瘤科主任医师孙竞是血液肿瘤范畴的专家。他体现，血液肿瘤病人泯灭大，穗岁康对大病、重病群体的保障简直更为充实，“许多肿瘤、慢病，另有慢性肾炎等慢性病，以及有糖尿病等底子病的老年人，都是很受益的，另有许多病是不可猜测的”。“据统计，穗岁康报销最多的是恶性肿瘤，占40%多，其次是肺部疾病、脑部疾病，这几类占到70%以上，现实上这些病在身边都比力常见。”广州市妇儿中心遗传与内分泌科主任医师张文也体现，穗岁康告急针对大病，防备因病返贫的情况，她近几年都为百口人参了保。

　　广州市妇儿遗传与内分泌科主任医师李秀珍治疗过许多1型糖尿病患儿，由于1型糖尿病必要终身胰岛素治疗，每天都要举行4至5次胰岛素注射，而更先辈、效果更好的胰岛素泵费用必要好几万元，有不少患儿家庭用不起，血糖控制得并不稳固。近几年穗岁康将胰岛素泵的费用纳入保障后，李秀珍感觉到，许多患儿可以大概负担胰岛素泵了，因长期疾病带来的生理标题也显着镌汰了。

　　焦点

　　穗岁康:重点保障自费的药品、查验查抄费用

　　针对前段时间有关穗岁康“花了十万多也没报多少”的消息，在场的穗岁康相干负责人体现，谁人案例的报销部门不高，告急缘故原由是病人使用的耗材部门多，耗材支架属于医保保障的乙类范畴，必要住民本身负担一半，而在医保责任外的费用，穗岁康重点办理的是药品和查验查抄费用，以是这个患者报销部门较少。

　　该负责人体现，穗岁康起首要保障可以大概良性、可连续地运行，在此底子上再思量尽大概扩展保险责任，“我们在2022年全面低沉了免赔额，赔付金额有较大幅度上涨，本年在良性运转的情况下，再次低沉了对部门人群的免赔额，我们这几年不绝在‘保大病’和‘广覆盖’之间探求一个平衡点”。

　　该负责人透露，穗岁康本年的投保人数在12月9日到达了300万。

　　据先容，穗岁康现在的赔付病例中，肿瘤占比四成，心血管疾病、肺部感染等也占比力大。

　　对于市民感受到的起付线高的标题，该负责人体现，穗岁康重点是保大病，“保费较低导致整个基金池规模有限。当局对此有考量，对商保公司的要求是不能红利，扣除运营费用后其他的要全部拿来赔付，假如赔付没有效完，也要把钱拿出来，用于背面的报酬进步”。　　

　　采写:南都记者　李文