疫情之后，互联网诊疗怎样发挥更大作用？

已往3年疫情中发挥告急作用的互联网医疗，在疫情之后还会有怎样的大概性？业内呼声颇高的线上首诊，有无放开的可行性？克日发布的《互联网诊疗高质量发展调研陈诉》，聚焦互联网诊疗开显现状与羁系政策，基于当前面对的重要标题，提出了诸多对策发起。

该陈诉由健闻智库连合国家卫健委卫生发展研究中心黄二丹团队、上海交通大学医学院“荣昶·博医”杰出医弟子造就筹划团队互助撰写，旨在探求怎样充实发挥互联网诊疗的独特上风，让“互联网+医疗”惠及更广大的患者群体。

3年疫情期间，线下就医差别程度受限，互联网诊疗得到广泛器重，行业规模灵敏扩大。制止2022年6月，天下已审批设置了1700余家互联网医院，开端形成线上线下一体化的医疗服务体系。根据中国互联网络信息中心(CNNIC)发布的第51次《中国互联网络发展状态统计报 告》，制止2022年12月，我国互联网医疗用户规模达3.63亿，占网民团体的34.0%。羁系层面，从2018年出台的《互联网诊疗管理办法（试行）》和《互联网医院管理办法（试行）》，到2022年的《互联网诊疗羁系细则（试行）》，为行业规范发展提供保障的同时，一以贯之的羁系思绪是将互联网诊疗实用范围限定于“部分常见病、慢性病复诊”。然而现实中，医疗机构、互联网医疗业界、大夫群体对于互联网诊疗的范围至今观点不一，情势丰富的实践探索也已超出政策设定的简朴边界，留下了较大的暗昧地带。

为求解互联网诊疗的羁系与实践偏离的标题，2022年底至2023年初，上述三方团队以互联网诊疗范畴最新政策分析、医患问卷调研为底子，聚焦当前备受关注的线上诊疗范围的主题，对来自一线的着名临床大夫群体举行了深度访谈。

通过调研和访谈，研究团队网络了一线大夫对于当前互联网诊疗面对标题标切实反馈，并据此提出进一步优化诊疗范围的建言。比如“在部分科室试点线上首诊” “探索创建诊疗范围负面清单”等等。

抗疫“第二战场”

互联网诊疗发挥告急作用

2020年新冠肺炎疫情发作后，由于出行限定和院内交织感染的风险，线下诊疗难以照常举行，在国家政策支持下，互联网医院提供在线复诊、药品配送、康健咨询等服务，引导患者公道就医，成为抗击疫情的“第二战场”。

担当访谈的大夫中，有一部分就是在此时初次打仗互联网诊疗，河南中医药大学第一附属医院儿科医师徐炎就是此中之一。“当时给我们每个人都在医院的互联网平台开通了账号，上线第一天，唯一感受就是乌泱泱满是人，根本忙不外来。”

在医疗资源稀缺的偏远地区，互联网诊疗优化医疗资源设置的作用更加凸显。攀枝花市中心医院妇产科大夫范伯林先容，攀枝花地处四川南部山区，与云南接壤，距攀枝花较近的云南丽江华坪县、宁蒗县等地患者，寻常也会到该院就诊。疫情期间，职员跨省运动受到限定，通过线上问诊和咨询，可以更方便地办理部分患者寻医问药的需求。

据统计，2020年3月，疫情期间国家卫健委委属（管）医院互联网诊疗比2019年同期增长17倍，部分平台型互联网医院互联网诊疗量同比增长20倍，处方量增长近10倍。而在2022年4-5月上海疫情严厉时期，上海市互联网医院服务总人次到达上年同期的5.2倍，处方量为上年同期的11.2倍。

2022年12月，国内迎来奥密克戎变异株感染高峰——据国家疾控中心厥后公布的数字，12月单日阳性人数最高到达694万——患者蜂拥至各地医院发热门诊和急诊，线下医疗资源非常告急。互联网诊疗依附突破时空限定的独特上风，以及在已往3年疫情中积累的线上服务履历，再次得到高度器重。12月11日，国务院联防联控机制发布关照，允许互联网医院和开展互联网诊疗服务的医疗机构通过互联网诊疗平台，为出现新冠肺炎干系症状并符合居家治疗条件的患者在线开具处方，并委托符合条件的第三方提供药品配送。

在需求和政策的双重推动下，互联网诊疗再度大显武艺，为抗击疫情作出巨大贡献。以南京鼓楼医院互联网医院为例，该平台12月中下旬就诊量最多达1500多人次/日。在平台型互联网医院中，京东康健互联网医院疫情高峰时期单日接诊量超100万人次。

问卷调研体现，随着互联网诊疗运动渐渐排泄到更大的人群范围，医患双方对于互联网诊疗的认知度、到场度和担当度都到达了较高程度。担当调研的医务职员中，高出半数切身从事过互联网医院干系工作，高出6成明白体现乐意到场互联网诊疗。在担当调研的患者中，对互联网医院“非常相识”和“比力相识”的合计高出43%，明白体现乐意使用互联网医院的高出67%。

△受访医务职员到场互联网医院诊疗的意愿

△受访患者对互联网医院的相识程度

回归常态后

互联网诊疗面对这些标题

在《互联网诊疗管理办法》允许的范畴，现在互联网诊疗平台重要有三种模式：（1）实体医院自建互联网医院；（2）实体医院与企业共建互联网医院；（3）第三方平台依托实体医院设立互联网医院。但在实践中，一线大夫早已自发使用丰富多元、形态和功能不绝更迭的互联网工具，在更为广阔的网络生态中，为自己的诊疗工作服务。

淄博市妇幼保健院副主任医师司书鹏是最早一批网民之一，网龄可以追溯到上世纪90年代。21世纪初，他就开始在网上做康健科普和医疗咨询。已往20年，从PC端到移动端，从各类医学网站、论坛，到厥后渐渐出现的互联网医疗平台，包罗本院的互联网医院，他险些都有过使用履历。调研中发现，像如许跨平台为患者提供诊疗和咨询服务的大夫另有很多。别的，时下主流的外交平台，如微信、抖音等，也是大夫和患者保持沟通、打造个品行牌的告急渠道。

调研陈诉指出，只管当局部分的两个《管理办法》和一个《细则》，对互联网诊疗范围作出了“部分常见病、慢性病复诊”的界定，然而政策与实践却存在肯定程度的错位。在访谈中，大多数大夫均体现不甚相识互联网诊疗干系政策的具体内容（包罗对线上诊疗范围的规定），差别大夫对“慢性病”“常见病”“复诊”等概念的明白千差万别。

临床实践中，由于病种复杂、病情多样，常见病与少见病、慢性病与急性病怎样分野，现在并无明白边界。在各类诊疗指南中，也并无对慢性病、常见病的标准界说。科室差别、资进程度各异的大夫对于慢性病、常见病的认知也大不雷同。正如浙江省立同德医院中医内科副主任医师陈博所言，“一样寻常人以为的少见病，对一个专科大夫来说大概就是常见病。”

关于首诊和复诊，差别的大夫也各有判定标准。有的大夫以为，只要患者之前在任何正规医疗机构做过查抄诊断，并能提供对应病历资料，就可以认定为复诊。有的大夫则以为，自己初次接诊的患者，无论之前在任何地方做过诊疗，都属于首诊。“前面大夫的诊断也大概是错的。”西岳医院皮肤科手术室主任、植发中心主任吴文育说道。

陈诉分析指出，传统研究多从线上、线下诊疗的差异入手，夸大线上诊疗的天赋缺陷（缺乏面诊的直观体验、缺乏查抄查验本事等）和风险，并以此规定互联网诊疗的范围，偶然中加深了线上、线下诊疗的鸿沟，既不符合现实需求，也倒霉于线上线下一体化医疗服务体系的构建。

在调研中，高出80%的医务职员以为自己地点科室得当开展互联网诊疗，通过线上交换可以在肯定程度上到达问诊的目的。即便是肿瘤等必须到线下就诊的疾病，也可以在线上举行预诊咨询。河南省肿瘤医院呼吸内科副主任医师吴育锋先容，通过该院的互联网诊疗平台，可以直接为前来咨询的患者办理门诊挂号或入院手续，从而实现线上线下服务的有机融合。

△差别科室的受访医务职员对自己科室是否得当线上问诊的认知

究竟上，大夫在互联网诊疗运动中，基于职业荣誉、自我代价认同、医患关系可连续性的思量，会自发地举行风险管理，诊断和开具处方都较为审慎。对于无法明白判定的病情，都会要求患者提供更多查抄陈诉或引导患者到线下就诊。在赣州市皮肤病医院副院长相勇看来，诊疗风险的存在，本质上是大夫的标题，与诊疗场景无关，一个有专业程度和责任心的大夫，在线上线下都懂得规避风险。

互联网诊疗高质量发展

须要政策开释更大活力

回首互联网诊疗的发展过程，政策的推动和规范作用始终不可或缺。未来互联网诊疗的高质量发展，以及“互联网+医疗”服务向纵深推进，更离不开行业实践与政策层面的精密互动。

调研发现，当前大夫的执业环境中，互联网已成为不可或缺的根本要素，肴杂多元的互联网平台及工具，不光提拔了大夫的诊疗服从，低沉了患者的时间与经济本钱，也促进了诊疗资源的均等化；线上与线下融合的新型诊疗模式，大大拓展了医患沟通的广度与深度，从而告竣更好的诊疗结果，构建更精良的医患关系。

为进一步发挥“互联网+医疗”的上风，以实现更高程度的国民康健产出，陈诉发起根据当下互联网诊疗的现实环境，优化顶层计划，对羁系政策框架作出适度调解。

一方面，适度探索线上首诊，给予大夫更大的选择权。开放初期，可在部分已得到实践充实证明、得当线上首诊的专科举行试点。皮肤科是受访专家公认最得当开展线上首诊试点的科室，由于大部分常见皮肤病都不须要查抄查验，通过观察皮肤病灶即可作出诊断，而且治疗皮肤病的口服和外用药物，患者无需前往医院也可获取。中国社会科学院康健业发展研究中心副主任陈秋霖以为，线上首诊可以通过试点渐渐放开，发现标题再实时回调。首诊放开后要订定干系规范，规定红线，政策落地时，对医院、大夫、平台的首诊责任怎样界定，细则也要特别明白。

探索线上首诊，还可以思量家庭大夫与专科大夫协同的模式。患者可在签约家庭大夫帮助下，与互联网诊疗平台上的专家举行对接，家庭大夫不光能为患者实验查抄，并在劈面沟通中更清晰地相识病情；还可以更专业高效地向线上专家转达患者信息，帮助专家作出正确诊断。探索家庭大夫与互联网诊疗资源的融合，也可加强家庭大夫与社区内患者的沟通黏性和信托度，从而为实现下层首诊，推动分级诊疗开辟新的路径。上海市徐汇区中心医院是上海首家得到互联网医院牌照的公立医院，该院实验院长朱福体现，通过互联网医院的长途会诊和转诊功能，社区大夫就可以更方便地资助患者找到上级医院专家和办理入院手续，患者不须要再列队、挂号。

另一方面，根据专科特点探索创建线上诊疗负面清单，替换“常见病”“慢性病”的暗昧界定。鉴于现行制度与诊疗指南无法对常见病、慢性病作出明白界说，互联网诊疗运动中，对于以上诊疗范围简直定，各专科具有较大差异，判定标准因人而异，倒霉于互联网诊疗的规范化开展。吴文育以为，互联网诊疗范围的羁系，“负面清单”比“正面清单”更为相宜。负面清单可由立法者、政策订定者与医学专家根据各学科特点，共同探究订定，以确保科学性、可行性和合法性。“对于医疗服务体系，互联网诊疗是一个加分项，没有须要去限定它的应用。”吴文育说。