缴费标准不能再加码了：天下人大代表谈城乡住民医保下层难点

2024年初，天下多个省市的医保局发布了城乡住民医保补缴关照。南方周末记者不完全统计，开年以来，河南、湖南、广东、山东、陕西等省份连续发布关照，有的省市的补缴窗口期以致延伸到半年之久。

自2016年开始，为创建同一的城乡住民医疗保险制度，国务院印发《关于整合城乡住民根本医疗保险制度的意见》，明确提出整合城镇住民根本医疗保险和新型农村相助医疗（以下简称新农合）。城乡住民医疗保险制度涉及的医保主体是职工医保以外的城乡住民，在现实中是指以新农合为主的城乡住民。城乡住民参保费用按年一次性缴纳，每年9月至12月为会合缴费期。

现实上，城乡住民医保很难完全按期缴纳。据国家医保局发布的近四年《天下医疗保障古迹发展统计公报》，城乡住民医保参保人数从2019年开始逐年降落，2022年比2021年的参保人数镌汰了2517万人，“医保一幼年2500万人”一度冲上热搜。

比年来，不时有地方人大代表和天下人大代表就城乡住民退保题目建言献策，指出城乡住民医保缴费标准增长过快等题目。2023年2月6日，国家医保局网站发布对十三届天下人大五次集会会议第6706号发起的回复，此中提到，城乡住民医保基金比年来不绝处于紧平衡状态，付出压力较大，并表现正在研究美满住民医保筹资动态调解机制，推动缴费调解与经济社会发展水平和住民人均可支配收入挂钩。

2024年天下两会期间，第十四届天下人大代表毛相林就发起，停息上调个人参保缴费标准，增设零缴费或低缴费参保档次，创建连续缴费的鼓励机制以及余额次年转结等方式鼓励住民连续有用参保。

毛相林是重庆市巫山县竹贤乡间庄村党支部书记。上世纪九十年代，毛相林用时七年向导村民在悬崖绝壁上凿出一条“天路”，有“今世愚公”之称。修通公路后，毛相林又向导村民发展墟落旅游，在巫山县率先实现脱贫。

医保费用涨太快

南方周末：你是怎么留意到城乡住民医保参保率降落的？

毛相林：我是天下人大代表，每年都去下层走访调研。客岁我在走访时，就有村干部提到许多村民不乐意参保的题目，我就把这个事记在了心田。

针对这个题目，我实地走访了好几个州里三十多个墟落，除了听取州里工作职员和一些村干部的反馈，我也实地入户举行了走访，还讨教了巫山县人民医院、中医院以及120医院的一线医生，相识到情况属实，这个题目在我们巫山县广泛存在，确实许多人不乐意参保了。除了少数几个墟落，好比下庄村参保率能到达95%以外，大部门墟落的参保比例能到达80%就算不错了。

南方周末：就你相识，村民们不参保的缘故原由是什么？

毛相林：村民反映，城乡住民医疗保障制度固然很好，但是收费标准太高了。最重要的是医保费用涨得太快，但老百姓的收入增长有限，许多人不乐意缴。

2007年度“新农合”个人缴费标准为10元，2024年度城乡住民医保个人缴费标准一档380元，增长了37倍。而同期，农村住民人均纯收入从2006年3587元增长到2023年21691元，仅增长了5.05倍。从近三年看，2022年-2024年个人缴费标准年增幅分别为14.3%、9.4%、8.9%，而同期住民人均可支配收入年增幅分别只有9.1%、5.0%、6.3%。

个人参保缴费标准年增幅高于住民收入增速，脱贫地域的差距更加显着。许多家庭一户有五六人，每年要缴两千多元。

不参保的老年人大概多，尤其是年过八旬的高龄老人，他们没有劳动本领，生存端赖子女支持大概政府接济，平凡生存费用还须要依赖别人，根本没有富余的钱来缴纳医保，只能不缴。

南方周末：村民是怎么对待参保费用上涨这个题目？

毛相林：一些综合素质比力高的村民是能明确的，以为随着收入水平的进步，保费也会有所增长。题目是保费的涨幅高于村民收入的涨幅，固然政府财务补贴远高于住民的参保费用，但是老百姓更关注自己的现实付出。

城乡住民群体很广泛，农村住民的收入低于都会住民，农村住民之间的现实收入水平差别性也很大，对于差别很大的群体订定同一的缴费标准，有的人以为是小钱，可负担，但是对于收入比力低的人，尤其是之条件到的高龄老人，他们确实是负担不起的。

南方周末：除了特殊困难的情况，老百姓不乐意参保另有哪些缘故原由？

毛相林：现实上老百姓对参保的“得到感”也很在意。一些村民以为，已往缴纳10元看病花的钱，跟如今缴380元的结果差不多，缴费在增长，但是报销比例险些没有提升，感觉“多缴也没有多实惠”。

城乡住民门诊定额报销制度取消后，实行平凡门诊统筹报销（注：住民就医费用从肯定限额下医保包干，到扣除肯定起付标准后再按肯定比例报销）。住民广泛会感觉缺乏得到感，小病、平凡病的要自己全额付费，大病经常须要外地就医，但报销比例比本地低少，另有部门当年未抱病参保人以为缴了钱没受益，不明确，选择断保。

别的，现行医保政策为当年缴费、当年享受报酬。只缴一年的与连续缴费多年的，报销标准雷同。对连续参保缴费的，报销标准没有上浮的鼓励机制；对当年未享受医保报酬的，下一年缴费标准没有低沉的鼓励机制。假如一年没抱病，老百姓会有“白交了”的感觉，长期缴费的意愿也会低沉。

“零缴费”或“低缴费”

南方周末：下庄村为何参保率会比力高？

毛相林：我们村之以是参保率高，有几方面缘故原由：一方面是我们这里的经济收入水平比其他墟落高，许多年前就已经率先脱贫；另一方面是由于我们的下层干部比力器重与群众的交换沟通，偶然间一个月都能开两三次群众会，对于医保政策的利益，下层干部也会反复宣讲，村民们也能充实明确和到场，以是团体成效还可以。

对于少数家庭条件确实很困难的村民，村干部会自掏腰包垫付医保费用。县里的人民医院、中医院等，偶然间也会根据村民的具体情况，对于经济特殊困难病患的诊疗费，给与肯定水平的减免。但这些都不是长远的、长期的办理方案。

南方周末：对于这些题目，你以为最重要的办理方案是哪些？

毛相林：起首，个人参保费用的缴纳标准不能再加码了。发起停息上调城乡住民医保个人参保缴费标准，以扭转住民医保参保人数下滑的局面，防止断、停保举动在城乡住民中产生的树模效应进一步扩大。

其次，对于差别收入水平的参保主体，应该设置差别的参保标准，发起增设零缴费或低缴费参保档次。发起天下差别一硬性规定调解住民医保个人缴费标准，由各省市根据医保基金运行情况，自主决定个人缴费标准是否调解和调解的幅度。

大概把现行的财务补贴标准作为一档缴费标准，个人“零缴费”或“低缴费”。财务补贴标准不降，在基金可蒙受的范围内，审定最根本的报酬报销标准，相应的平凡住院和重特大疾病门诊报销率可以按低于现行报销率15%-20%审定，不享受平凡门诊统筹报销。在此底子上，根据现行的个人缴费标准，继续设立二档、三档缴费档次和相应的报销标准，并给予财务补贴，让群众在比力中志愿选择参保缴费档次。

南方周末：对于农村的就医情况及其相干政策，你以为另有什么值得关注的？

毛相林：渴望国家加大对农村医疗的支持力度，给每个村配备一些较高诊疗水平的医生，只管让老百姓在本地治病。由于外出就医，要格外增长交通食宿等开支，且异地就医的医保报销比例也比力低，渴望一样平常的疾病大概较小的疾病最好能在本地就医，减轻老百姓的经济压力。

南方周末记者 吴小飞

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