“北京普惠康健保”和根本医保有何差异？官方解答来了

11月28日，北京商报记者从“北京普惠康健保”项目组获悉，上线近一个月，“北京普惠康健保”参保人数已经突破180万。日前，北京市医疗保障局报酬保障到处长杨菁、中国人民产业保险股份有限公司北京市分公司康健保险奇迹部总司理董钰、“北京普惠康健保”主运营平台医渡科技团体旗下因数云CEO刘晟阳向广大市民全面先容了“北京普惠康健保”，并针对在参保过程中提到的热门标题举行答疑解惑。

问:“北京普惠康健保”和根本医保有什么差异？

答：根本医保是一项逼迫性的社会保险制度，全部在职工作的职员都必须到场。其起付线很低（只有1000多元），而且是在国家规定的医保药品、项目目次范围内予以保障，因此其目标是“保根本”，告急办理老百姓的根本医疗保障需求。

但当大病来袭，根本医疗保障之外的个人医疗费用负担，尤其是自费、高额药品的费用负担，很轻易给家庭带来付出性风险。

“北京普惠康健保”是根本医疗保险之外的增补，作为由政府引导的都会定制化贸易增补医疗保险，“北京普惠康健保”告急为参保人减轻高额医疗费用负担。其不但保障医保范围内的自付费用，还突破医保目次限定，将自费费用和部门高额殊效药、靶向药纳入保障范围。参保人在医保报销后，剩余符合保险责任的费用可以由“北京普惠康健保”再次报销，能进一步减轻参保人的经济负担，淘汰因病致贫、返贫情况的发生。

问:一样平常去门诊比力多，北京普惠康健保可以报销吗？

答:2024年度“北京普惠康健保”覆盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品费用三大保障。此中，医保范围内的自付责任，告急衔接我们的根本医保和大病保险，在根本医保和大病报销报销后，不管是门诊还是住院费用，符公道赔条件，北京普惠康健保都可以再次报销。

别的，另有两层报销报酬告急针对的是医保目次外的自费责任，包罗住院期间的自费费用以及高额的特定药品费用。对于在门诊特药定点医疗机构门诊或定点药店发生的门诊指定特药费用，都是0免赔，没有起付线，康健人群直接报销60%。

问:本年是“北京普惠康健保”上线的第3年，赔付情况怎么样？最大的获赔金额是多少？

答:制止如今，单次赔案最大赔付金额超63万，最大赔付年岁是一位103岁的骨折患者，最小赔付年岁是一名不满1岁的幼儿。

问：都说“北京普惠康健保”是由政府引导的普惠产物，详细表如今哪些方面？

答:起首，“北京普惠康健保”是北京市唯一由政府引导监视的都会定制型贸易增补医疗保险，保障方案精密衔接本地根本医疗保险，符合本地实际，且安全可靠，具有较高的社会属性。

在政府的引导监视下，产物在代价方面，实行同一缴费尺度，195元/年/人，300万保障额度，老小同价。

在投保门槛方面，突破平凡贸易保险的保障范围限定，不限年岁、不限疾病、不限职业，带病可保可赔，北京市根本医保参保职员、北京市新市民、中央公费医疗参保人以及部门政府指定人群均可参保，惠及更多人群。

在付出方式方面，提供政策支持，答应职工医保参保职员在办理家庭共济后，用医保个人账户余额为本人和夫妇、父母、子女缴费，进一步低沉了付出门槛。

别的，2024年度“北京普惠康健保”还提供就医陪护、上门照顾护士等49项康健服务，保障收效后即可享受5次免费康健服务。

问:“北京普惠康健保”肯定要每年自己手动投保吗？可不可以主动续保？

答:可以。在“北京普惠康健保”的投保页面有一个“开通次年投保缴费”的功能，如开通了这个功能，下一年度保障上线，会向参保人实时发送短信关照，参保人确认后，则会在规定时间主动划扣保费，确保我们的保障不绝止。如果投保意愿发生变革，也可以随时在“北京普惠康健保”公众号取消开通次年投保缴费。

北京商报记者金朝力 程靓