国家医保局回应城乡住民医保费用涨太快

　　中新经纬3月25日电 25日，“国家医保局”微信号发文，就住民医保参保中“缴费标准是否公道”“未抱病的住民到场根本医保是否‘亏损了’”等题目继承了记者采访。

　　国家医保局有关司负责人表现，有舆论以为，与2003年“新农合”创建时10元/人的缴费标准相比，现在380元/人的住民医保费用缴费标准增长太快。毕竟上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务程度更大幅度的进步。重要有四个方面：

一是对群众的保障范围显着拓展。2003年“新农合”创建初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、稀有病等的用药险些不能报销，罹患大病的患者治疗本事非常有限。现在，我国医保药品目次内包罗药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，此中包罗74种肿瘤靶向药、80余种稀有病用药。特殊是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目次。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在极重的经济负担和脆弱的生命之间困难弃取；2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用低沉至6000元左右，不绝完满的医保制度让无数患者和家庭重燃生命渴望。

泉源：“国家医保局”微信号(下同)

二是各类今世医学查抄诊疗技能更加可及。20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务本事实现凌驾式发展，巨大疾病诊疗本事比肩国际先历程度，一些范畴领天赋下。患者享受到的医学查抄、诊疗本事朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新装备灵敏遍及，无痛手术、微创手术等已往高高在上、遥不可及的诊疗技能日益遍及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

三是群众的就医报销比例显着进步。2003年，“新农合”制度创建之初，政策范围内住院费用报销比例广泛在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。现在，我国住民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担显着减轻，而这一定带来医保筹资标准的进步。同时，随着我国生齿老龄化程度加深、群众医疗需求的提拔、医疗消耗程度的进步，也须要增强医保基金筹集，以为群众提供稳固可一连的保障。

四是对群众的服务本事程度凌驾式提拔。2003年，“新农合”的参合群众在本县(区)医院就诊才华方便报销，去异地就医报销比例低沉较多，且不能直接结算。现在，住民医保参保群众不但可以在本县(区)、本市(州)、本省份享受就医报销，还可以在天下近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生存、旅游、工作的群众看病就医提供了结实保障。别的，高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱费心，资助约1.8亿城乡住民“两病”患者减轻用药负担799亿元；“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入生齿就医超1.8亿人次，资助减轻医疗费用负担超1800亿元。

　　那么，城乡住民享受的医保报销，都是来自住民个人缴费吗？上述负责人指出，城乡住民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资标准为1020元/人，此中财政补贴不低于640元/人，这是筹资的大头；个人缴费标准380元，只是筹资的小头，而且对于低保户等困难职员，财政还会给予全额或部门补贴。

　　上述负责人还提到，数据表现，2022年我国住民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%盘算，住一次院医保匀称报销5690元；假如住民将2003年至2023年一连参保个人缴纳的保费举行储备，按年利率5%盘算复利，到2023年本金和利钱共3343.1元。也就是说，住民住一次院后医保报销的金额，就远超将一连20年个人总保费举行储备的收益。以是说，“缴纳医保后没抱病，亏损了”这种说法不对，而且从算账上来说也是不划算的。

以下为问答全文：

问：有人称，我国城乡住民医保参保人数比年来一连降落。尚有人称，部门地域农村出现医保“退保潮”。叨教相干说法是否属实？

答：这种说法禁绝确。我国根本医保参保覆盖面稳固在95%以上，参保质量一连提拔。

　　从宏观上看，住民医保参保人数保持稳固。相干数据比年来有稍微颠簸，重要是两方面缘故因由造成的。一是参保数据管理。自2022年起，医保部门以天下同一医保信息平台上线为契机，一连两年清算住民医保跨省和省内重复参保数据共5600万。这是住民医保参保数据出现颠簸的最重要缘故因由。二是参保布局优化。由于大门生结业就业等新增就业因素，部门原来到场住民医保的群众转为到场职工医保，2020年-2023年，每年都有500-800万参保人由到场住民医保转为到场职工医保，造成了住民医保人数和职工医保人数此消彼长。

　　从微观上看，国家医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中工作根本相对较弱的8个村开展参保工作蹲点调研。调研表现，这8个村中，有5个村2023年到场住民医保人数比2022年增长，有3个村参保人数略有镌汰，8个村团体参保人数比2022年净增长151人。以网传“多人退保”的湖北省麻都会某村为例，实地调研发现，2023年该村97.4%的住民均到场医保，现实新增参保30人，因特殊缘故因由未参保的仅是个例。许多村民表现，幸好有了医保，切实办理了他们看病就医的后顾之忧。

　　但也要看到，随着我国生齿老龄化、少子化的一连发展，特殊是随着我国生齿总量的降落，未来住民医保参保人数大概也会安稳中略有降落，以致总参保人数也有大概缩小。

问：2023年我国城乡住民医保个人缴费标准为380元。有人以为费用标准偏高，涨速偏快。该怎样对待这个观点？

答：有舆论以为，与2003年“新农合”创建时10元/人的缴费标准相比，现在380元/人的住民医保费用缴费标准增长太快。但是，我们不应单纯看缴费标准的增幅，而应该看这增长的370元为广大人民群众带来了什么。毕竟上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务程度更大幅度的进步。

　　一是对群众的保障范围显着拓展。2003年“新农合”创建初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、稀有病等的用药险些不能报销，罹患大病的患者治疗本事非常有限。现在，我国医保药品目次内包罗药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，此中包罗74种肿瘤靶向药、80余种稀有病用药。特殊是许多新药好药在国内上市后不久就可以按规定纳入医保目次。以治疗白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付费用近30万元，许多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在极重的经济负担和脆弱的生命之间困难弃取；2018年国家医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付费用低沉至6000元左右，不绝完满的医保制度让无数患者和家庭重燃生命渴望。

　　二是各类今世医学查抄诊疗技能更加可及。20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务本事实现凌驾式发展，巨大疾病诊疗本事比肩国际先历程度，一些范畴领天赋下。患者享受到的医学查抄、诊疗本事朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新装备灵敏遍及，无痛手术、微创手术等已往高高在上、遥不可及的诊疗技能日益遍及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

　　三是群众的就医报销比例显着进步。2003年，“新农合”制度创建之初，政策范围内住院费用报销比例广泛在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。现在，我国住民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担显着减轻，而这一定带来医保筹资标准的进步。同时，随着我国生齿老龄化程度加深、群众医疗需求的提拔、医疗消耗程度的进步，也须要增强医保基金筹集，以为群众提供稳固可一连的保障。

　　四是对群众的服务本事程度凌驾式提拔。2003年，“新农合”的参合群众在本县(区)医院就诊才华方便报销，去异地就医报销比例低沉较多，且不能直接结算。现在，住民医保参保群众不但可以在本县(区)、本市(州)、本省份享受就医报销，还可以在天下近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生存、旅游、工作的群众看病就医提供了结实保障。别的，高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱费心，资助约1.8亿城乡住民“两病”患者减轻用药负担799亿元；“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入生齿就医超1.8亿人次，资助减轻医疗费用负担超1800亿元。

　　20年间，住民医保人均筹资标准固然增长了370元，但医疗保障程度和服务的提拔为群众带来的收益却远不是这370元可计量的。毕竟上，为了支持医保服务本事和程度的大幅度提拔，国家在对住民个人每年参保缴费标准举行调解的同时，财政对住民参保的补贴举行了更大幅度的上调。2003年-2023年，国家财政对住民参保的补贴从不低于10元增长到不低于640元。假如一名住民在2003年-2023年一连参保，其医保总保费至少为8660元；此中财政共补贴至少为6020元，占保费总额的约70%；住民个人缴费共计2640元，只占保费总额的约30%。

　　在不绝完满的医保制度的有力支持下，天下住民就医需求快速开释，康健程度显着提拔。据统计，2003至2022年，我国医疗卫生气构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；天下住民匀称预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时，个人卫生付出占天下卫生总费用的比重却从2003年的55.8%大幅降落至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高程度的医疗条件、更大范围的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便利的医保服务的背后，是中国医保制度为人民生命康健的保驾护航。

问：城乡住民享受的医保报销，都是来自住民个人缴费吗？

答：城乡住民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资标准为1020元/人，此中财政补贴不低于640元/人，这是筹资的大头；个人缴费标准380元，只是筹资的小头，而且对于低保户等困难职员，财政还会给予全额或部门补贴。

　　住民缴纳的医保费，与财政补贴共同构成了我国广大城乡住民共同的根本医保基金池，带来的是对广大群众根本医保保障程度的一连提拔。在此，再增补阐明2023年的几个数据：一是整年天下城乡住民医保个人缴费总额为3497亿元，二是财政整年为住民缴费补贴6977.59亿元，三是住民医保基金整年付出10423亿元。住民医保基金整年付出总额，是住民个人缴费总金额的2.98倍。

问：怎样对待“缴纳医保后没抱病，亏损了”等言论？

答：疾病的发生通常具有不确定性。在今世社会，面对忽然到来的巨大疾病，个人和家庭很难能独自蒙受高昂的救治费用。保险的实质，就是汇聚各方力气后，资助那些不幸患重病的个人和家庭抵抗大额医疗付出的风险。因此，到场医保就是“抱病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。

　　2022年，天下医疗卫生气构门诊总诊疗84.2亿人次，匀称每个人一年到医疗卫生气构就诊6次。天下医疗卫生气构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，匀称每6个人中就有1个人一年住一次医院。住民抱病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脱贫攻坚期间，40%的贫困是因病致贫、因病返贫，也阐明疾病对家庭经济状态的影响极大。

　　数据表现，2022年我国住民医保参保人的次均住院费用为8129元，以报销比例70%盘算，住一次院医保匀称报销5690元；假如住民将2003年至2023年一连参保个人缴纳的保费举行储备，按年利率5%盘算复利，到2023年本金和利钱共3343.1元。也就是说，住民住一次院后医保报销的金额，就远超将一连20年个人总保费举行储备的收益。

　　以是说，“缴纳医保后没抱病，亏损了”这种说法不对，而且从算账上来说也是不划算的。

问：有网民称，“年轻人身材好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了”。叨教您怎样对待这个观点？

答：这种观点在部门人群中有肯定代表性。但假如综合思量各方面因素，会发现这实在是“算小账、吃大亏”。

　　一是我国的疾病谱正在发生变革。随着今世科学技能的发展，越来越多的疾病实现了早发现、早诊断，尤其是随着今世生存节奏的加快、工作压力的加大以及生存风俗等缘故因由，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋势，青壮年面对的康健风险不容小觑。

　　二是青壮年对疾病风险的蒙受力更加脆弱。青壮年上有老，下有小，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患巨大疾病，假如没有医保，不但意味着家庭将负担巨额的治疗费用，还意味着家庭将失去紧张经济泉源。这双重的打击，不但在经济上将给家庭带来灾难性的影响，还会进一步影响后代的教导和发展。因此，家庭的“顶梁柱”更加须要医疗保障给予重点的保驾护航。

　　综上所述，青壮年应该参保。这不但仅是为了本身，也是为了给父母、孩子和家庭提供保障。(中新经纬APP)