集采链条上的博弈与磨合：医院报量，还真是个技能活

文/ 辛颖

编/ 王小

图/Pixabay

停止2022年7月尾，湖北省国家药品集采完成环境团体不错，第四批一周期、第二批二周期、第五批一周期约定采购量完成度分别为134%、116%、80%。

这是8月8日，湖北省医保局官网发布“关于国家构造药品会合采购约定采购量完成环境的转达”中展示的。

不外，据湖北这份转达，还是出现了部门市、公立医疗机构报量不精确、完成度低的题目。

未足额完成约定采购量的医院中，不乏着名大三甲医院，如华中科技大学同济医学院附属协和医院、湖北省肿瘤医院、中国人民解放军中部战区总医院等。湖北医保部门要求其整改，后续将举行约谈。

带量采购项目标出发点就是医疗机构填报采购需求量。一次完备的集采是一个连续的过程，从医院报量，到医保部门汇总医疗机构报送的需求总量、连合带量比例确定约定采购量，然后企业报价、竞价、入选，末了医院采购，医院的利用量是终极集采改革成效的查验。

然而，国家会合采购已近五年，未能完成集采约定采购量的环境频现。如河南、福建、西藏等都曾公开品评过一些医院的报量和采购“严肃脱钩”，以致报量后“零采购”，各地医保局均未姑息这些题目。

在集采这个链条上的医院、企业、医保还在磨合中，随着国采常态化、羁系制度渐渐完满，前期报量、后期的采购量完成度将渐渐形成一个完备的运营和羁系体系。

医院为何不能履约？

此次湖北转达展示的集采环境是，第二批二周期、第四批一周期团体完成约定采购量，第五批一周期团体完成约定采购量80%。不外，按约定，这一批到2022年10月才满一个采购周期，现在完成80%属正常。

能取得这一结果，和当地的医保局及时接纳举措相干。如湖北襄阳市医保部门对辖区内的第三、四批国家构造药品集采“零采购”医院举行约谈。4月6日上午，襄州区医保局约谈了“零采购”的八家定点医疗机构；当天下战书，襄阳市下辖枣阳市医保局对九家“零采购”的定点医疗机构举行了团体约谈。

完不成集采量的不乏华盖云集的大医院。据湖北省医保局统计，华中科技大学同济医学院附属协和医院、湖北省肿瘤医院等六家医院没能完成约定采购量，以致有医院“报量禁绝、用量不实”。

为什么会出现如许的环境？

一种大概性是，最初医院在报利用量时，测算有误，医院对一个药品大概一种耗材盘算下一年度的利用量，是根据上一年度的利用量来估算的，此中会有微小偏差，但这个偏差一旦放大，那么终极利用量就会出现落差。

“我们担心完不成，以是在前期报量确实比力守旧。”河南省一家地级市三甲医院副院长对《财经》记者说，尚有，医院的药学部负责数据统计，但和临床用药连合不细密，不知道发生变革，报的量就偏少。好比原来有一些药品在医院不停是暂时采购，以是用量就比力少，集采正式纳入医院后，用量一下就增长了许多。

医院的信息化建立跟不上，不能及时跟进集采药品的采购、利用等环境，也会产生影响。“原来和我们体量差不多的一家医院，信息化建立比力完满，尤其是药品的事前、事中、过后的监督管理都非常到位，现在医院体量高出我们了。”上述河南副院长说。

尚有一个大概性是，医院大概医生没有按照约定采购或利用集采品种，致使终极集采量不敷。“医院、医生出于药品东西利用惯性、长处驱动等缘故因由，选择的品种会与集采目次存在收支。”陕西省一家三甲医院管理层人士对《财经》记者分析。

没有完成约定采购量的环境，在其他地区也时有发生。2020年10月，福建莆田市医保局就曾对33家第二批国采品种采购积极性不高的医疗机构举行了转达；2021年12月，西藏医保局曾发文转达，自治区内15家医疗机构集采报量和采购“严肃脱钩”，如昌都边坝县人民医院，5mg规格的奥氮平口腔崩解片报量5万，实际采购量为“零”。

有的医院不接纳的集采品种，在一位医疗东西行业人士看来是，“医院在集采中固然签署了新的供货商，但私下里与原来互助的供应商还保持互助，雷同‘阴阳条约’，就导致中选的品种进不去医院。”

在作为甲方的医院没有足量采购时，作为乙方的企业为了维持和医院的长期供货关系，“有一些选择忍气吞声了，核心缘故因由还是在于，集采药品的总量还没成为主流。”一位医保体系人士分析，好比供应商有50个药品想进入医院，但是集采中标品种只有10个，供应商还不想为此彻底冒犯医院，失去其他药品的互助机遇。

不外，上述医保体系人士以为，“这类阶段性的题目，也会随着集采扩围推进得到办理。”

2021年12月，西藏自治区医保局发布《关于国家集采药品报量及采购相干题目标转达》，称国采开展以来，一些医院报量和采购严肃脱钩， 以致报量后完全“零采购”，严肃影响了西藏和天下集采工作的质量和信誉。

在严令各地市整改之外，西藏自治区医保局将集采报量及履约环境将纳入医院综合评比，并与资金分配等指标挂钩。环境严肃的医院将被医保局、纪检监察等部门连合约谈、问责。

医保部门对集采的履约环境很器重。上述医保体系人士称，此前有地方接到上述环境的举报后，已立即处理惩罚。

不外，现在，对集采中违约的药企已有明确的光荣评价制度体系予以处罚、制约，对医院的违约举动，还没有明确的处罚机制。

实际上，大多数医院并不渴望发生这类颇为失体面的环境。据《财经》记者相识，北京市一家三甲医院在集采后，会对中选品种的利用量举举措态监控，每个月医院的药学部都会分析利用量，利用量显着少的科室、医生，立即会有医院管理层出头约谈。

湖北省一家三甲医院医生对《财经》记者先容，医院会要求优先利用国家集采中选品种，想要完成采购量“可以摊派，采购量不消完，没其他药可用”。

报量，真是欠好把握的技能活

从湖北转达中可见，有两批不光完成采购量，以致大幅超出约定采购量。

此中，第二批二周期32个中选药品，全省实际采购量达32106. 29万片(粒、袋、支)，团体完成约定采购量116%；第四批一周期的45个中选药品，全省实际采购量达19788. 26万片(粒、袋、支)，团体完成约定采购量134%。

医院报集采量时，一样寻常是原则上不少于上一年度约定采购量。而医院采购量突然增长，一部门部门缘故因由是集采后药品突然大幅贬价，从前那些有需求却买不起药的患者，也来购买，这导致一些药品的需求量一下涨2倍—5倍，远超出医院采购报量时的估算。

华北制药在2021年出现集采品种断供变乱，据深蓝观报道，从2020年10月份开始实行中选结果起，9个月时间里，山东省的实际报量到达8000多万粒，远超首年2511万粒的约定供应量。

集采后有一些药贬价特殊低，于是，“有的科室主任为了完成任务，以致干脆提出个人出钱买药，就先把任务完成了。”上述河南副院长说。

雷同的环境在心脏支架集采中也出现过。国家集采前，不锈钢支架用量颇大。2019年占心脏支架利用总量的34%，2020年1月—8月，利用量仍占到30%。不锈钢支架的上风是代价低。

当集采将合金支架代价压下来后，天津医保采购中央相干负责人曾提到，许多从前选择不锈钢支架的病人转而选用合金支架，这也会使集采中标的合金支架利用量增长。

别的，集采政策鼓励优先利用中选品种，在采购周期内利用完协议约定采购量之后，仍旧可以继续按原代价采购，此前广东同盟集采就有雷同要求。如许一来，集采中选品种的需求量也会连续增长。

随着医保与公立医疗机构渐渐以按病种/病组付出方式结算费用，对药品、耗材的报量，医院变得更加审慎。由于同一个病种下，可以或许将治病的本钱控制得更低，医保结算时，留给医院的结余就越高。药品和耗材对医院来说，都是本钱，以是医院也会精打细算。

在颠末七次国家集采后，医院和医保部门对怎样报采购量也有了肯定的履历，于是一些地方接纳了增量提前分析的方式。

山西省在报送第六批国家药集采胰岛素专项就要求医疗机构，对于下一年度采购需求量与2020年的汗青采购量对比，增长200%和淘汰50%的须要医疗机构分析来由，体系将同步更新。同时规定，未颠末考核的数据联采办将视为无效数据，不纳入会合采购量的统计范围，相干医疗机构将失去加入本次药品会合带量采购的机遇。

因此，医疗机构在报量环节更加慎重，部门医院宁愿先采购利用完协议量完成稽核再继续追加采购量，这让报量变得守旧，同时给一样平常采购和利用数目都带来肯定的不确定性。

尚有一种环境是，由于临床上医学指南更新，集采品种有些过期了，用的就越来越少，于是一些医院也完不成采购量的任务。再有，“受疫情的影响，病种有一些改变，有些科室的用药量就下来了。”上述河南副院长说。

“固然国家集采推进四五年了，但并非医院就夺目了采购报量的技能。”上述陕西省三甲医院管理层人士以为，部门医院职能部门仍有惰性，专门研讨业务的人不多，认识集采规则的更是少之又少，对政策学习明确还是不敷。

基于此，2022年7月22日，中国药师协会构造天下128所三级医院302位编委，发布《医疗机构国家构造会合采购药品管理专家共识（征求意见稿）》，此中发起医疗机构的药学部门根据上一年度新批次相干药品汗青采购量，按照医保部门文件要求的比例范围测算采购需求量，同时需连合各种影响药品用量的因素举行综合分析，对拟上报的采购需求量举行得当调解，测算结果须征求临床科室意见。

按照国家“十四五”规划，到2025年，国家和省级药品集采品种需到达500个，公立医院通过省级集采平台采购的品种金额占比要到达90%。这将对公立医院的集采实行本领提出更高的要求。

“随着医保付出改革推进，对集接纳药团领会是利好，由于多用低价药可以资助医院低沉本钱。”上述河南副院长说。